如何应对过敏性鼻炎
2018年08月24日08:26 来源：中国医药报
受访专家
袁晓培 北京大学人民医院耳鼻喉科主任医师
王 旻 北京大学人民医院耳鼻喉科主任医师
过敏性疾病涉及多系统、多学科，过敏性鼻炎就是其中的一种。根据调查与估算，中国成人的过敏性鼻炎患者数已高达1.5亿人。中国过敏性鼻炎的患病率已经从2005年的11.1%上升到2011年的17.6%。过敏性鼻炎患者发作时常常喷嚏不断，十分痛苦。如何摆脱过敏性鼻炎的烦恼，记者采访了相关专家，请他们来为患者介绍应对之策。
与哮喘关系密切 北京大学人民医院耳鼻喉科主任医师袁晓培指出，遗传与环境共同作用是过敏性鼻炎发病的主要因素。过敏性鼻炎是一种自身免疫系统的应激反应，当特应性个体接触致敏原，免疫防御系统异常启动，产生特异性IgE，介导多种炎症细胞参与，多种炎症介质释放。过敏性鼻炎病理机制很复杂，一旦发生了，就像打开了“潘多拉盒子”一样，难以让它回到过去的状态。
遗传是过敏性鼻炎发病的主要因素之一。过敏性鼻炎不是单基因遗传病。父母都没有患病，其子女患过敏性鼻炎的概率大概只有10%～20%；父母一方患病，其子女患过敏性鼻炎的概率会升高到30%；父母双方患病，其子女患过敏性鼻炎的概率或许能达到50%～70%。
环境因素也不容忽视。室内与室外无处不在的变应原令人无法躲避。室内变应原有尘螨、蟑螂、霉菌等。室外变应原有艾蒿、豚草、杨絮、柳絮等，常引起季节性的过敏反应。
北京大学人民医院耳鼻喉科主任医师王旻指出，环境污染的加剧，生活方式的改变，精神压力的增加，感染性疾病的减少等因素，导致了包括过敏性鼻炎在内的过敏性疾病发病率有所增加，严重影响患者的学习、工作、睡眠及社会活动。
袁晓培介绍，过敏性鼻炎常常合并其他疾病，如结膜炎、中耳炎、鼻窦炎、鼻息肉、咽炎、头痛、哮喘等。过敏性鼻炎与哮喘关系密切，30%的过敏性鼻炎患者同时患有哮喘（正常人群哮喘发病率为3%～5%），70%～90%的哮喘患者同时患有过敏性鼻炎，治疗过敏性鼻炎可使哮喘患者急性发作减少。春季过敏性鼻炎患者有5%的可能会发展为哮喘，而夏秋季过敏性鼻炎患者发展成哮喘的风险则高达50%。王旻指出，上下呼吸道具有一致性，过敏性鼻炎和哮喘属于同一气道、同一疾病，在遗传学、免疫病理学、流行病学、诱发因素、临床表现、治疗上有很多相关之处。哮喘合并过敏性鼻炎的患者要积极治疗过敏性鼻炎。
要重视鉴别诊断 袁晓培介绍，过敏性鼻炎的诊断需要结合症状、体征和辅助检查。
过敏性鼻炎的典型症状为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞，出现2项以上（含2项），每天持续1个小时以上。可伴有眼部症状，包括眼痒、灼热感、流泪和眼充血等，此种情况多见于花粉过敏患者。如果致病因素以室内变应原（尘螨、动物皮毛、蟑螂等）为主，症状多常年发作。
过敏性鼻炎发作时最主要的体征是双侧鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔内有多量水样分泌物；眼部体征主要为结膜充血、水肿，有时可见乳头样反应；伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎的患者有相应的肺部、皮肤体征。
过敏性鼻炎的辅助检查有变应原皮肤试验（SPT）、血清sIgE检测、鼻激发试验、鼻分泌物检测、鼻细胞学和组织学检查、血中活性标记物检测、鼻窦CT。其中，皮肤点刺试验（SPT）、血清sIgE检测，是诊断过敏性鼻炎常用的金标准。前者是诊断过敏性鼻炎的一项重要检查。通常是采用标准化的抗原在手臂上点刺，15分钟后看红斑的反应，依评判的标准来判断。其创伤小，做起来不是很痛苦，类似于看青霉素皮试的反应。
医生通常是根据典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的变应原检测结果而作出诊断。变应原检测结果需要结合患者病史（变应原暴露、发病经过）、症状和体征作出合理解释。此外，过敏性鼻炎与感冒的一些症状也比较类似，要加以鉴别，最好是请专科医生来鉴别。
治疗讲究个体化 袁晓培介绍，过敏性鼻炎的治疗包括患者教育、环境控制（规避变应原）、药物治疗、免疫治疗等。开展患者教育，增加患者对疾病的了解对于提高治疗依从性、疾病控制有十分重要的意义。过敏性鼻炎的治疗采取阶梯治疗的方式，首先所有的患者要尽可能避开变应原或刺激物。避开变应原的方法有很多，如使用防螨床垫、床单，温水清洗床上用品，不养宠物，去除地毯，处理玩具，减少尘土，应用高效空气微粒过滤器、超厚过滤袋等。针对室内变应原，需要培养健康、勤快的生活习惯，做好家庭室内空气通风，及时清洁家居场所。对于季节性花粉过敏，俗话说“惹不起，躲得起”，有条件的话，建议定期更换居住地，家中安装新风系统，外出戴口罩。
轻度间歇性的过敏性鼻炎患者，可在避开变应原的基础上，使用无镇静作用的抗组胺药物，口服或局部给药；中重度间歇性、轻度持续性以及中重度持续性过敏性鼻炎患者，可在此基础上，加用鼻内激素等。
王旻指出，抗组胺药、鼻用激素、白三烯受体拮抗剂能够迅速起效，完全缓解症状。但是一旦临床停药，症状会立即重现。而且，药物治疗并不能阻止过敏性鼻炎演变成哮喘，不能阻止疾病的进程。近年来的学术文章中，也有学者建议将免疫治疗升级为治疗变应性鼻炎的一线选择。EAACI标准（2006）指出，免疫治疗是一种改变疾病发展过程的对因疗法，应该尽早使用，以防止受累器官的黏膜发生不可逆损伤。
王旻介绍，免疫治疗的目的是能够控制患者症状，减少或停止药物使用，并长期有效；能够防止发生新的变应原致敏；防止过敏性鼻炎发展成为哮喘。免疫治疗是唯一改变变应性疾病自然病程的治疗措施。免疫治疗的方法是用患者对之过敏的抗原，从患者能耐受的剂量开始，按渐增的方法进行注射。免疫治疗成功的关键是恰当的抗原、合理的给药方式以及总疗程（一般不应少于3年）。免疫治疗根据给药途径分为皮下注射免疫治疗和非注射免疫治疗（舌下免疫治疗、口服免疫治疗、鼻内免疫治疗、气管免疫治疗）。免疫治疗有严格的适应证和禁忌证，并且有一定的风险，对医疗机构的要求比较高，治疗一定要由正规医院的专科医生进行专业指导。
袁晓培指出，过敏性鼻炎治疗是一个体系，并不是“喷喷药、吃吃药”那么简单的事情。治疗药物有一个细化、调整的过程。治疗对象是不同的个体，如何治疗、治疗多久因人而异。他建议患者一定去正规医院做规范的检查和治疗，请专科医生制订适合自己的个体化治疗方案。(记者 于娟)
(责编：李轶群、许晓华)
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